🔲نکات کلیدی درباره کانسر سرویکال :
1️⃣کاربرد تست Pap برای غربالگری کانسر سرویکال ازدهه ی ۱۹۵۰ به میزان قابل توجهی از بروز کیس های جدید( new case) و مورتالیتی آن کاهش داده شده است .
2️⃣اگرچه اغلب زنان مبتلا به کانسر سرویکس به عفونت ویروس HPV آلوده هستندولی این موضوع بدین معنی نیست که هرزن آلوده به HPV قطعا به کانسر سرویکال مبتلا خواهد شد . اغلب عفونت با برخی ژنو تایپ های HPV بدون درمان بهبود می یابند.
3️⃣زنان جوان دارای فعالیت جنسی دارای ریسک ابتلا به عفونت HPV ازپارتنر خود می باشند.
4️⃣ازریسک فاکتورهای دیگر عفونت HIV می توان به موارد زیر اشاره کرد :
👁🗨سیگاری بودن
👁🗨ایمونوساپرسیوبودن
👁🗨تعددِ زایمان ها
👁🗨عفونت همزمان با کلامیدیا، HIV,HSV Type II
👁🗨رژیم غذایی کم پروتئین
👁🗨 مصرف OCP
5️⃣متدشناساییDNA Testing HPV باید FDA approved داشته باشدودرایران فقط دو متد
بااین ویژگی وجوددارد: Cobas HPV و Aptima که روش Cobas درخط اول اسکرینینگ ِ HPV Alone قراردارد.
6️⃣براساس گایدلاین های منتشرشده ی ASCCP تنها ژنوتایپ های 16, 18 ویروس HPV کانسروژن می باشند ودرصورت مثبت شدن صرف نظر از گزارش پاپ اسمیرنیاز به درمان ِ با روش هایی مانندکولپوسکوپی ، کرایوتراپی ویاLLEP دارند.
7️⃣بیماربا گزارش پاپ اسمیر ِ LSIL یا بدتر (ASC-H,AGC,HSIL) صرف نظر از جواب HPV اندیکاسیون کولپوسکوپی دارد.
8️⃣بیمارباگزارش پاپ اسمیر ASCUS و HPV مثبت صرف نظر از ژنوتایپ آن اندیکاسیون کولپوسکوپی دارد.
9️⃣درزنان زیر ۳۰ سال تست HPV به طورمعمول اندیکاسیون نداردو گایدلاین های زنان در باره ی کیس های زیر ۳۰ سال با High Risk HPV مثبت ( HPV 16,18) وپاپ اسمیر نرمال تاکنون اظهارنظری نکرده اند.
1️⃣0️⃣وجود عوامل پاتوژنیک مختلف STDs همزمان با عفونت HPV درزنان باعث ماندگاری بیشتر آن شده (persistent HPV infection)واثرانکوژنیسیته ی HPV رابالامی برد.
1️⃣1️⃣منظورازCo-Testing یعنی نمونه جهت پاپ تست و HPV که به طورهمزمان طی یک نوبت نمونه گیری از منبع مشترک ِاسکوآموس سل ها تهیه شده باشد .
1️⃣2️⃣موارد دیگری که غیر از کانسر سرویکال که Co-Testing اندیکاسیون داردمی توان به زگیل های تناسلی ( genital wart) و زنان ِ sex worker نامبرد.
1️⃣3️⃣فقط Low risk HPV ها عامل زگیل های تناسلی هستند(ژنوتایپ های 6,11) که برای سرویکس کانسروژن نیستند
1️⃣4️⃣مردان به عنوان مخزن ( reservoir) درعفونت HPV شناخته می شوند بنابراین غربالگری فقط مختص زنان نمی باشد ودرمردان هم می تواند عامل مهمی درپیشگیری ازابتلای کانسر سرویکس درزنان باشد.اتفاقا شیوع HPV درمردان بیشتراززنان است (از۱% تا ۸۲/۹%درجوامع مختلف)و عفونت HPV درمردان اغلب ساب کلینیکال می باشد
1️⃣5️⃣برطبق پژوهش انجام شده توسط دکترجامداروهمکاران (Jamdar et al.Infectious Agents and Cancer[2018]13:6)میزان شیوع HPV درایران بدین ترتیب می باشد : شیوع عفونت HR HPV درزنان ایرانی ۱۰/۳%،HPV16 ۳% ، (به تنهایی یا با سایر HR HPV ها)HPV 18 ۰/۷%،سایر ۱۲ ژنوتایپ HR HPV ۸/۲%.
🔲ازآنجایی که رعایت زمان بندی دقیق برای غربالگری کانسر سرویکس به عنوان یک روش پیشگیرانه ( preventive method) بسیارمهم وحیاتی ست ازاینرو توصیه می گرددآزمایشگاه آناتومیکال وکلینیکال پاتولوژی با یادداشت گذاری (notification)درذیل ِ گزارش تست های غربالگری انجام شده ، اطلاع رسانی لازم را به پزشک معالج انجام دهند :
✅Note : The USPSTF(August 21,2018) recommends screening for cervical cancer in women ages 21 to 65 years with cytology (Pap smear)every 3 years or, for women ages 30 to 65 years who want to lengthen the screening interval , screening with a combination of cytology and HPV testing every 5 years ( A recommendation).
◾️ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
◾️ASCUS : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
◾️LSIL : Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion
◾️ASC-H : Abnormal Squamous Cells
◾️HSIL : High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
◾️AGC : Abnormal Glandular Cells
◾️USPSTF : U.S Preventive Services Task Force
🖊دکترعلیرضالطفی کیان 🖊
دکترای علوم آزمایشگاهی بالینی
ازدانشگاه علوم پزشکی ایران